高度近视黄斑病变 中医治双眼视瞻昏渺

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  • 来源:中医偏方秘方

陆绵绵  ,女  ,1931年生 ,浙江温州人  。主任医师、教授  ,江苏省名中西医结合专家 。第二、三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师 ,首批江苏省名老中医药专家学术经验继承工作指导老师  。1954年毕业于江苏医学院  ,后工作于江苏省中医院眼科  ,曾任眼科教研室主任、中国中西医结合眼科学会委员、中国中西医结合眼科学会副主任委员等职  。

擅长中西医结合治疗眼病 ,尤其对眼科较为复杂与疑难病症有独到的诊疗思路 ,更在角巩膜病方面总结了大量的病例与效方  。她认为  ,眼病治疗必须重祛瘀 ,其次要重视脾胃  ,认为除因脾胃影响气血  ,从而对缺血缺氧极为敏感的眼球至关重要外 ,中药的给药途径大多以口服为主  ,不得不考虑脾胃对某些药物的承受能力 。她还强调补肾治本 ,内眼病的恢复期  ,应以治肾为主  。此外  ,功能性眼病治疗不要忘记从肝论治 ,在眼病未发展到器质性病变阶段 ,是从肝治眼的最佳时机  ,常能取得意外好的疗效 。

1976年编著出版的《中西医结合治疗眼病》在国内外引起巨大反响  ,先后承担《中医眼科学》第五版教材及其教学参考书的副主编  ,《世界传统医学眼科学》主编及《中国医学百科全书·中医眼科学》《中医眼科全书》编委等眼科系列著作十余部 ,为多家眼科杂志编委  。

翟某某 ,女  ,50岁  。

患者主诉左眼视物模糊2个月  。患者原有高度近视  。平时反酸多  ,口干、乏力、嗜睡  。大便日行两次  ,以软便为主 ,月经按时但量少 。舌淡红  ,苔薄白  ,脉细 。

眼部查:视力:右:0.12(自镜矫正)  ,左:0.05(自镜矫正)  。双眼睑结膜充血  ,角膜透明  ,瞳孔对光反应正常  ,玻璃体轻度混浊  ,常瞳下见豹纹状改变  ,右眼黄斑斑片状萎缩  ,左眼黄斑区见小片状暗红色出血  ,中心反射可见  。眼压:右16mmHg  ,左16mmHg  。

诊断:中医:双眼视瞻昏渺(脾肾两虚  ,血溢络外) 。西医:双眼高度近视黄斑病变、双眼干眼症  。

处理:

1.证属脾肾两虚  ,故以健脾益肾  ,止血活血为法  ,方用参苓白术散加减  。处方:生、炙黄芪各10克  ,太子参10克  ,炒白术10克  ,炒薏苡仁20克  ,猪苓、茯苓各10克 ,车前子30克  ,菟丝子10克  ,补骨脂10克  ,杜仲10克  ,大小蓟各10克 ,侧柏叶10克  ,鸡内金10克  ,鸡血藤10克 ,炙甘草3克  。7剂  ,水煎服  ,每日1剂  。

2.调护 ,忌过用目力  ,戒辛辣 ,防剧烈运动  ,慎起居 。

二诊:服中药后症状减轻  ,嗜睡改善  ,精神好转 ,大便日行  。舌淡红  ,苔薄白  ,脉细  。

眼部查:视力:右:0.12(自镜矫正)左:0.05(自镜矫正)  。双眼睑结膜充血  ,角膜透明 ,瞳孔对光反应正常  ,玻璃体轻度混浊  ,常瞳下见豹纹状改变 ,右眼黄斑斑片状萎缩  ,左眼黄斑区见小片状暗红色出血  ,中心反射可见  。眼压:右16mmHg  ,左18mmHg  。

处理:1.原方去侧柏叶、大小蓟  ,改生、炙黄芪为各15克  ,加丹参10克 ,桑寄生10克  。14剂  ,每日1剂口服  。

2.三七总甙片100mg ,口服  ,每天两次  。

3.调护 ,忌过用目力  ,勿负重  ,戒辛辣  ,防剧烈运动 ,慎起居  。

三诊:左眼时红有刺痛感  。眼部查:视力:右:0.12(自镜矫正)  ,左:0.05(自镜矫正)  。双眼睑结膜充血 ,角膜透明  ,瞳孔对光反应正常  ,玻璃体轻度混浊  ,常瞳下见豹纹状改变  ,右眼黄斑斑片状萎缩 ,左眼黄斑区出血基本吸收  。BUT:右3s  ,左3s 。

处理中药二诊方继用14剂  ,水煎服  ,每日1剂  。右旋糖酐眼液点双眼  ,每日 4次  。忌过用目力  ,勿负重  ,戒辛辣  ,防剧烈运动  ,慎起居 。

四诊:纳可  ,口干欲饮  ,大便成形 ,每日2次  。舌淡红  ,苔薄白  ,脉细 。

眼部查:视力:右:0.12(自镜矫正)  ,左:0.05(自镜矫正)  。双眼睑结膜充血 ,角膜透明  ,瞳孔对光反射正常  ,玻璃体轻度混浊 ,常瞳下见豹纹状改变  ,右眼黄斑斑片状萎缩  ,左眼黄斑区出血基本吸收  。BUT:右10s ,左10s  。

处理:1.证属脾肾两虚 ,故以健脾益肾  ,养血活血为法  ,方用参苓白术散加减  。生黄芪15克  ,太子参15克  ,炒白术10克 ,薏苡仁20克  ,茯苓12克  ,车前子30克  ,葶苈子10克  ,泽泻10克  ,鸡血藤10克  ,丹参10克  ,补骨脂10克 ,炙甘草3克  ,干地龙10克  。14剂  ,水煎服  ,每日1剂 。

2.右旋糖酐眼液点双眼 ,每日4次  。

以后  ,患者近半年来间断按四诊方加减口服中药  ,视力稳定  ,纳可 ,口干 ,大便成形  ,每日一次  。舌淡红  ,苔薄白  ,脉细  。双眼视力稳定  ,纳可  ,口干  ,大便成形 ,每日一行  。症状逐渐好转 。右眼黄斑斑片状萎缩  ,左眼黄斑区无出血  。

按 高度近视黄斑病变为眼部的一种退行性改变  ,治疗棘手 ,如果合并有视网膜下新生血管则病情尤为严重  ,大部分最终会引起视力的丧失 。虽然目前的光动力治疗和抗VEGF类药物的眼内注射给该类患者带来了希望  ,但两者高额的费用及后者潜在的感染风险  ,仍让不少患者望而却步 ,而且这两种方法治疗后都有复发的可能 ,因此如果从中医药治疗该病能有一定疗效  ,对患者将是一个很大的福音 。

按照中医理论  ,近视属虚证  ,有气虚、阳虚和阴虚、血虚  ,该患者久患高度近视  ,患者黄斑区大片萎缩灶  ,其中一眼黄斑区视网膜下有新生血管  ,有出血  ,平时反酸多  ,口干、乏力、嗜睡  ,大便日行两次  ,以软便为主 ,月经按时但量少 ,舌淡红  ,苔薄白  ,脉细  ,四诊合参 ,辨证为脾肾两虚  ,血溢络外 ,故治以健脾益肾  ,止血活血为法  ,方用参苓白术散为主方 ,加菟丝子、补骨脂、杜仲以补肾  ,加大蓟、小蓟、侧柏叶以止血  ,鸡血藤以活血 ,鸡内金以消积散结  ,经治疗9个月患者全身情况良好 ,视力虽无明显提高  ,但考虑到该病如果不治 ,大多数会视力丧失  ,而该患者9个月内视力仍保持稳定  ,所以从某种程度上来讲  ,中医治疗本病的确具有临床意义  。(江苏省中医院 孙化萍 王育良整理)

   

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