高度近视黄斑病变 中医治双眼视瞻昏渺

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  • 来源:中医偏方秘方

陆绵绵,女,1931年生,浙江温州人。主任医师、教授,江苏省名中西医结合专家。第二、三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,首批江苏省名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。1954年毕业于江苏医学院,后工作于江苏省中医院眼科,曾任眼科教研室主任、中国中西医结合眼科学会委员、中国中西医结合眼科学会副主任委员等职。

擅长中西医结合治疗眼病,尤其对眼科较为复杂与疑难病症有独到的诊疗思路,更在角巩膜病方面总结了大量的病例与效方。她认为,眼病治疗必须重祛瘀,其次要重视脾胃,认为除因脾胃影响气血,从而对缺血缺氧极为敏感的眼球至关重要外,中药的给药途径大多以口服为主,不得不考虑脾胃对某些药物的承受能力。她还强调补肾治本,内眼病的恢复期,应以治肾为主。此外,功能性眼病治疗不要忘记从肝论治,在眼病未发展到器质性病变阶段,是从肝治眼的最佳时机,常能取得意外好的疗效。

1976年编著出版的《中西医结合治疗眼病》在国内外引起巨大反响,先后承担《中医眼科学》第五版教材及其教学参考书的副主编,《世界传统医学眼科学》主编及《中国医学百科全书·中医眼科学》《中医眼科全书》编委等眼科系列著作十余部,为多家眼科杂志编委。

翟某某,女,50岁。

患者主诉左眼视物模糊2个月。患者原有高度近视。平时反酸多,口干、乏力、嗜睡。大便日行两次,以软便为主,月经按时但量少。舌淡红,苔薄白,脉细。

眼部查:视力:右:0.12(自镜矫正),左:0.05(自镜矫正)。双眼睑结膜充血,角膜透明,瞳孔对光反应正常,玻璃体轻度混浊,常瞳下见豹纹状改变,右眼黄斑斑片状萎缩,左眼黄斑区见小片状暗红色出血,中心反射可见。眼压:右16mmHg,左16mmHg。

诊断:中医:双眼视瞻昏渺(脾肾两虚,血溢络外)。西医:双眼高度近视黄斑病变、双眼干眼症。

处理:

1.证属脾肾两虚,故以健脾益肾,止血活血为法,方用参苓白术散加减。处方:生、炙黄芪各10克,太子参10克,炒白术10克,炒薏苡仁20克,猪苓、茯苓各10克,车前子30克,菟丝子10克,补骨脂10克,杜仲10克,大小蓟各10克,侧柏叶10克,鸡内金10克,鸡血藤10克,炙甘草3克。7剂,水煎服,每日1剂。

2.调护,忌过用目力,戒辛辣,防剧烈运动,慎起居。

二诊:服中药后症状减轻,嗜睡改善,精神好转,大便日行。舌淡红,苔薄白,脉细。

眼部查:视力:右:0.12(自镜矫正)左:0.05(自镜矫正)。双眼睑结膜充血,角膜透明,瞳孔对光反应正常,玻璃体轻度混浊,常瞳下见豹纹状改变,右眼黄斑斑片状萎缩,左眼黄斑区见小片状暗红色出血,中心反射可见。眼压:右16mmHg,左18mmHg。

处理:1.原方去侧柏叶、大小蓟,改生、炙黄芪为各15克,加丹参10克,桑寄生10克。14剂,每日1剂口服。

2.三七总甙片100mg,口服,每天两次。

3.调护,忌过用目力,勿负重,戒辛辣,防剧烈运动,慎起居。

三诊:左眼时红有刺痛感。眼部查:视力:右:0.12(自镜矫正),左:0.05(自镜矫正)。双眼睑结膜充血,角膜透明,瞳孔对光反应正常,玻璃体轻度混浊,常瞳下见豹纹状改变,右眼黄斑斑片状萎缩,左眼黄斑区出血基本吸收。BUT:右3s,左3s。

处理中药二诊方继用14剂,水煎服,每日1剂。右旋糖酐眼液点双眼,每日 4次。忌过用目力,勿负重,戒辛辣,防剧烈运动,慎起居。

四诊:纳可,口干欲饮,大便成形,每日2次。舌淡红,苔薄白,脉细。

眼部查:视力:右:0.12(自镜矫正),左:0.05(自镜矫正)。双眼睑结膜充血,角膜透明,瞳孔对光反射正常,玻璃体轻度混浊,常瞳下见豹纹状改变,右眼黄斑斑片状萎缩,左眼黄斑区出血基本吸收。BUT:右10s,左10s。

处理:1.证属脾肾两虚,故以健脾益肾,养血活血为法,方用参苓白术散加减。生黄芪15克,太子参15克,炒白术10克,薏苡仁20克,茯苓12克,车前子30克,葶苈子10克,泽泻10克,鸡血藤10克,丹参10克,补骨脂10克,炙甘草3克,干地龙10克。14剂,水煎服,每日1剂。

2.右旋糖酐眼液点双眼,每日4次。

以后,患者近半年来间断按四诊方加减口服中药,视力稳定,纳可,口干,大便成形,每日一次。舌淡红,苔薄白,脉细。双眼视力稳定,纳可,口干,大便成形,每日一行。症状逐渐好转。右眼黄斑斑片状萎缩,左眼黄斑区无出血。

按 高度近视黄斑病变为眼部的一种退行性改变,治疗棘手,如果合并有视网膜下新生血管则病情尤为严重,大部分最终会引起视力的丧失。虽然目前的光动力治疗和抗VEGF类药物的眼内注射给该类患者带来了希望,但两者高额的费用及后者潜在的感染风险,仍让不少患者望而却步,而且这两种方法治疗后都有复发的可能,因此如果从中医药治疗该病能有一定疗效,对患者将是一个很大的福音。

按照中医理论,近视属虚证,有气虚、阳虚和阴虚、血虚,该患者久患高度近视,患者黄斑区大片萎缩灶,其中一眼黄斑区视网膜下有新生血管,有出血,平时反酸多,口干、乏力、嗜睡,大便日行两次,以软便为主,月经按时但量少,舌淡红,苔薄白,脉细,四诊合参,辨证为脾肾两虚,血溢络外,故治以健脾益肾,止血活血为法,方用参苓白术散为主方,加菟丝子、补骨脂、杜仲以补肾,加大蓟、小蓟、侧柏叶以止血,鸡血藤以活血,鸡内金以消积散结,经治疗9个月患者全身情况良好,视力虽无明显提高,但考虑到该病如果不治,大多数会视力丧失,而该患者9个月内视力仍保持稳定,所以从某种程度上来讲,中医治疗本病的确具有临床意义。(江苏省中医院 孙化萍 王育良整理)

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