刘清泉用中医药治疗眼肌型重症肌无力

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眼肌型重症肌无力是指肌无力症状局限于眼外肌,此病任何年龄均可起病,绝大多数病人可能在起病2年内发展为全身型重症肌无力,西医治疗本病尚无特效方法。导师刘清泉用中医药治疗该病效果满意,现介绍如下。

王某,女,38岁。2013年5月28日初诊。

患者因发现右侧眼睑日渐下垂,至某医院就诊确诊为眼肌型重症肌无力,遂来就诊。刻下症见右侧眼睑下垂,眼裂变窄。自觉疲乏,纳食可,睡眠佳,二便调。舌紫暗,苔白腻,脉沉弱。予大剂补中益气汤合龙马自来丹加味。

处方:生黄芪90克,党参30克,炒白术15克,陈皮10克,升麻6克,柴胡6克,当归15克,炙甘草15克,生晒参10克,广地龙15克,金银花15克,制马钱子0.3克(分冲)。28剂水煎服。

二诊:服上方后,患者自觉症状好转。舌质暗,苔薄白,脉沉细弱。仍守前方,加量再进。

处方:生黄芪120克,生晒参15克,生山药30克,炒白术15克,陈皮10克,当归20克,柴胡3克,升麻3克,广地龙15克,制马钱子0.6克(分冲),炙甘草15克。14剂水煎服。

三诊:患者服药后眼睑下垂好转,双脉细。舌质暗,苔薄白。脉细弱。虑进甘温益气之品,当考虑阴阳维系,守方加入山药、麦冬,以气阴同调。

处方:生黄芪120克,生晒参15克,炒白术15克,生山药30克,当归20克,陈皮10克,炙甘草10克,广地龙15克,制马钱子粉0.9克(分冲),麦冬15克,柴胡6克,升麻6克,金银花15克。14剂水煎服。

四诊:眼睑下垂明显好转,两侧眼裂基本相同。舌质暗红,有裂纹,苔腻。虑进甘温益气,病势已转,舌质之裂纹乃阴精不足之象,当从脾肾入手。上方加入鹿角片、山药以填精。

处方:生黄芪120克,生晒参15克,炒白术15克,生山药60克,鹿角片30克,苍术15克,广地龙15克,制马钱子0.9克,土元10克,麦冬15克,炙甘草10克,柴胡10克,升麻6克。14剂水煎服。

按 导师刘清泉治疗本病,多从健脾益气、通络解毒入手,以补肾填精善后。中医理论认为脾主肌肉,眼部五轮学说之“肉轮”亦为脾所主,故选东垣之补中益气汤,大剂峻补脾气。龙马自来丹乃王清任《医林改错》治痫症之方,此处移治重症肌无力,乃取其通络之效。马钱子为剧毒之品,需严格炮制,其有效剂量与中毒剂量相近,一日剂量在0.3~0.6克才能起效。《内经》虽有“有故无殒,亦无殒也”之明训,为安全起见,还当逐渐加量为宜。重症肌无力发病多认为与免疫有关,刘清泉从中医角度考虑,认为本病有毒邪内侵的因素,故加入金银花一味以解毒。三诊时加入麦冬、山药,四诊时加大山药用量,并加入鹿角,体现了由气及阴、由脾及肾、由养阴及填精的治疗思路。(陈腾飞 整理)

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