刘清泉用中医药治疗眼肌型重症肌无力

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眼肌型重症肌无力是指肌无力症状局限于眼外肌  ,此病任何年龄均可起病 ,绝大多数病人可能在起病2年内发展为全身型重症肌无力 ,西医治疗本病尚无特效方法  。导师刘清泉用中医药治疗该病效果满意  ,现介绍如下  。

王某  ,女  ,38岁  。2013年5月28日初诊 。

患者因发现右侧眼睑日渐下垂  ,至某医院就诊确诊为眼肌型重症肌无力 ,遂来就诊  。刻下症见右侧眼睑下垂  ,眼裂变窄  。自觉疲乏  ,纳食可  ,睡眠佳  ,二便调  。舌紫暗 ,苔白腻  ,脉沉弱 。予大剂补中益气汤合龙马自来丹加味  。

处方:生黄芪90克  ,党参30克 ,炒白术15克  ,陈皮10克  ,升麻6克  ,柴胡6克  ,当归15克  ,炙甘草15克  ,生晒参10克  ,广地龙15克  ,金银花15克  ,制马钱子0.3克(分冲)  。28剂水煎服  。

二诊:服上方后 ,患者自觉症状好转 。舌质暗 ,苔薄白 ,脉沉细弱  。仍守前方 ,加量再进  。

处方:生黄芪120克 ,生晒参15克  ,生山药30克  ,炒白术15克  ,陈皮10克  ,当归20克  ,柴胡3克 ,升麻3克  ,广地龙15克  ,制马钱子0.6克(分冲) ,炙甘草15克  。14剂水煎服  。

三诊:患者服药后眼睑下垂好转 ,双脉细  。舌质暗  ,苔薄白 。脉细弱  。虑进甘温益气之品  ,当考虑阴阳维系 ,守方加入山药、麦冬 ,以气阴同调  。

处方:生黄芪120克  ,生晒参15克  ,炒白术15克  ,生山药30克 ,当归20克  ,陈皮10克  ,炙甘草10克 ,广地龙15克  ,制马钱子粉0.9克(分冲)  ,麦冬15克  ,柴胡6克 ,升麻6克 ,金银花15克  。14剂水煎服  。

四诊:眼睑下垂明显好转  ,两侧眼裂基本相同 。舌质暗红  ,有裂纹  ,苔腻  。虑进甘温益气 ,病势已转  ,舌质之裂纹乃阴精不足之象  ,当从脾肾入手  。上方加入鹿角片、山药以填精 。

处方:生黄芪120克  ,生晒参15克  ,炒白术15克  ,生山药60克  ,鹿角片30克 ,苍术15克 ,广地龙15克  ,制马钱子0.9克  ,土元10克  ,麦冬15克  ,炙甘草10克 ,柴胡10克 ,升麻6克  。14剂水煎服 。

按 导师刘清泉治疗本病  ,多从健脾益气、通络解毒入手 ,以补肾填精善后 。中医理论认为脾主肌肉 ,眼部五轮学说之“肉轮”亦为脾所主  ,故选东垣之补中益气汤 ,大剂峻补脾气 。龙马自来丹乃王清任《医林改错》治痫症之方  ,此处移治重症肌无力 ,乃取其通络之效  。马钱子为剧毒之品  ,需严格炮制  ,其有效剂量与中毒剂量相近  ,一日剂量在0.3~0.6克才能起效 。《内经》虽有“有故无殒  ,亦无殒也”之明训 ,为安全起见  ,还当逐渐加量为宜  。重症肌无力发病多认为与免疫有关 ,刘清泉从中医角度考虑 ,认为本病有毒邪内侵的因素  ,故加入金银花一味以解毒  。三诊时加入麦冬、山药  ,四诊时加大山药用量  ,并加入鹿角 ,体现了由气及阴、由脾及肾、由养阴及填精的治疗思路  。(陈腾飞 整理)

   

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