治遗尿 处桂枝加龙骨牡蛎汤加味

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  • 来源:中医偏方秘方

席某 ,男 ,11岁 ,学生  ,2012年11月10日初诊  。

主诉:遗尿不止8年  。患者每于夜里12点左右或凌晨5~6点遗尿  ,羞苦难言  ,上学住校多有不便 。其母代述病情  ,怀胎时父母体弱  ,出生后未能以母乳喂养  ,先天不足  ,因此身材瘦小  ,发育不良  ,抵抗力差  ,经常感冒 。面色青黑泛黄  ,身冷畏寒  ,冬日手脚发冷  ,小小年纪常呼腰腿酸困  。其他孩子玩耍时 ,他则倚物而立  ,默默不快  。稍动则冷汗出 ,时腹中痛 ,痛时欲便  ,恶心欲呕 ,于晨起感寒时甚  ,小便频  ,大便常稀  。时不欲饮食 ,但时又暴食  ,食后腹胀难消 ,夜里心烦转侧难寐  。

诊为太阴、少阴同病  ,脾肾阳虚 ,属虚寒之证  ,当温之  ,处桂枝加龙骨牡蛎汤加味  。

组方:炮附子15克(开水先煎40分钟) ,黄芪15克  ,桂枝20克  ,干姜20克  ,生白芍20克  ,生龙骨、牡蛎各30克(碎  ,先煎) ,细辛9克 ,柴胡12克  ,大枣12枚  ,炙甘草15克  ,生姜7片  。4剂 ,日1剂  ,水煎两次  ,两煎混合  ,温分3服  。

11月13日其母来电告知 ,服药1剂 ,当晚即未再遗尿  。药尽食欲大增  ,睡眠好 ,母子大喜过望  。然笔者考虑病程已长  ,为求根治 ,嘱原方再服5剂  。后笔者致电询问  ,知孩子身体健壮  ,遗尿未再作 。

按:《伤寒论·辨太阴病脉证并治第十》有言:“太阴之为病  ,腹满而吐  ,食不下  ,自利益甚  ,时腹自痛  。”此患儿腹痛 ,不欲食、食后腹胀、大便常稀  ,病在太阴;且身冷畏寒  ,手足冷 ,遗尿 ,病在少阴  ,按仲景六经辨证 ,辨为太阴少阴同病 ,脾肾阳虚 。

《素问·异法方宜论》有“脏寒生满病”  ,太阴寒则运化无力  ,腹满而胀 ,肾阳不足  ,火不暖土  ,寒湿下注  ,则大便常稀;阳虚不能封藏  ,膀胱气化不利  ,则小便频而自遗  ,夜里阴寒之气甚  ,故易发 。

《素问·生气通天论》:“阳气者  ,精则养神  ,柔则养筋 。”患者倚物而立 ,默默不快;里阳不足  ,表阳亦虚  ,故畏寒身冷汗出  。“实则闭癃  ,虚则遗溺”  ,证属虚寒  ,当温之  ,方选桂枝加龙骨牡蛎汤调和营卫 ,交通阴阳 ,潜镇固摄  ,加黄芪、附子  ,取桂枝加附子汤意 ,温阳固表  ,加细辛以去沉寒 ,柴胡转枢升清 ,诸药合用  ,虚寒得解而病愈  。

体会:小儿遗尿一症 ,患儿多食欲不佳  ,身体瘦弱  ,营养不良 ,或易感冒、神疲喜卧  ,多梦 ,虚汗多  ,有畏寒怕冷 ,腰腿困痛  ,腹痛便溏或便秘 ,小便频而色白  ,舌淡、嫩、滑、齿痕、苔薄白或白腻  ,或白苔作底  ,上障黄苔  ,黄白夹杂  ,脉见沉细弱紧弦  ,关尺不足等 。

患者或有幼时过食瓜果、冷饮、误用苦寒  ,中阳先伤  ,后及肾阳  ,下焦阳虚不能制水  ,则于不知不觉中尿床  ,时间多在子时或黎明;此多为虚寒之证  。不能因见口渴  ,便秘 ,尿黄  ,苔黄  ,脉浮数等而辨为热证、实证 ,而妄加苦寒攻伐 ,戕害脾肾之阳 。总以整体着眼 ,详询病史  ,察色按脉 ,先别阴阳 ,用药自有根据  。

笔者常以《金匮》桂枝加龙骨牡蛎汤化裁治之:寒者重桂枝、生姜  ,甚者酌加干姜、吴茱萸、细辛;下元火不足者 ,加肉桂、附子;气虚汗多者  ,加生黄芪;易惊梦多、盗汗者 ,重用生龙骨牡蛎;遗尿时间长者  ,加桑螵蛸、益智仁;纳差挑食者  ,选加焦三仙(焦神曲、焦麦芽、焦山楂)、鸡内金;兼湿者 ,合苓桂术甘汤 ,或加苍术藿佩少许去湿醒脾行气;兼表者  ,麻附细解之;腰膝酸困者  ,加肾四味(菟丝子、补骨脂、枸杞子、仙灵脾)温养肝肾  。

   

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