治遗尿 处桂枝加龙骨牡蛎汤加味

  • 时间:
  • 浏览:14
  • 来源:中医偏方秘方

席某,男,11岁,学生,2012年11月10日初诊。

主诉:遗尿不止8年。患者每于夜里12点左右或凌晨5~6点遗尿,羞苦难言,上学住校多有不便。其母代述病情,怀胎时父母体弱,出生后未能以母乳喂养,先天不足,因此身材瘦小,发育不良,抵抗力差,经常感冒。面色青黑泛黄,身冷畏寒,冬日手脚发冷,小小年纪常呼腰腿酸困。其他孩子玩耍时,他则倚物而立,默默不快。稍动则冷汗出,时腹中痛,痛时欲便,恶心欲呕,于晨起感寒时甚,小便频,大便常稀。时不欲饮食,但时又暴食,食后腹胀难消,夜里心烦转侧难寐。

诊为太阴、少阴同病,脾肾阳虚,属虚寒之证,当温之,处桂枝加龙骨牡蛎汤加味。

组方:炮附子15克(开水先煎40分钟),黄芪15克,桂枝20克,干姜20克,生白芍20克,生龙骨、牡蛎各30克(碎,先煎),细辛9克,柴胡12克,大枣12枚,炙甘草15克,生姜7片。4剂,日1剂,水煎两次,两煎混合,温分3服。

11月13日其母来电告知,服药1剂,当晚即未再遗尿。药尽食欲大增,睡眠好,母子大喜过望。然笔者考虑病程已长,为求根治,嘱原方再服5剂。后笔者致电询问,知孩子身体健壮,遗尿未再作。

按:《伤寒论·辨太阴病脉证并治第十》有言:“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。”此患儿腹痛,不欲食、食后腹胀、大便常稀,病在太阴;且身冷畏寒,手足冷,遗尿,病在少阴,按仲景六经辨证,辨为太阴少阴同病,脾肾阳虚。

《素问·异法方宜论》有“脏寒生满病”,太阴寒则运化无力,腹满而胀,肾阳不足,火不暖土,寒湿下注,则大便常稀;阳虚不能封藏,膀胱气化不利,则小便频而自遗,夜里阴寒之气甚,故易发。

《素问·生气通天论》:“阳气者,精则养神,柔则养筋。”患者倚物而立,默默不快;里阳不足,表阳亦虚,故畏寒身冷汗出。“实则闭癃,虚则遗溺”,证属虚寒,当温之,方选桂枝加龙骨牡蛎汤调和营卫,交通阴阳,潜镇固摄,加黄芪、附子,取桂枝加附子汤意,温阳固表,加细辛以去沉寒,柴胡转枢升清,诸药合用,虚寒得解而病愈。

体会:小儿遗尿一症,患儿多食欲不佳,身体瘦弱,营养不良,或易感冒、神疲喜卧,多梦,虚汗多,有畏寒怕冷,腰腿困痛,腹痛便溏或便秘,小便频而色白,舌淡、嫩、滑、齿痕、苔薄白或白腻,或白苔作底,上障黄苔,黄白夹杂,脉见沉细弱紧弦,关尺不足等。

患者或有幼时过食瓜果、冷饮、误用苦寒,中阳先伤,后及肾阳,下焦阳虚不能制水,则于不知不觉中尿床,时间多在子时或黎明;此多为虚寒之证。不能因见口渴,便秘,尿黄,苔黄,脉浮数等而辨为热证、实证,而妄加苦寒攻伐,戕害脾肾之阳。总以整体着眼,详询病史,察色按脉,先别阴阳,用药自有根据。

笔者常以《金匮》桂枝加龙骨牡蛎汤化裁治之:寒者重桂枝、生姜,甚者酌加干姜、吴茱萸、细辛;下元火不足者,加肉桂、附子;气虚汗多者,加生黄芪;易惊梦多、盗汗者,重用生龙骨牡蛎;遗尿时间长者,加桑螵蛸、益智仁;纳差挑食者,选加焦三仙(焦神曲、焦麦芽、焦山楂)、鸡内金;兼湿者,合苓桂术甘汤,或加苍术藿佩少许去湿醒脾行气;兼表者,麻附细解之;腰膝酸困者,加肾四味(菟丝子、补骨脂、枸杞子、仙灵脾)温养肝肾。

猜你喜欢

酒精依赖症的表现

视频内容:酒精依赖症在临床上主要的症状就是酒精依赖会出现哪种类型的戒断反应。如果是单纯的戒断反应,可能会有一些四肢抖动、口唇抖动等,这些戒断表现都是轻微的。在较为严重的时候,会

2020-01-25   中药大全名医精神科口唇酒精痴呆

狂躁抑郁症挂什么科

视频内容:狂躁抑郁症就是双相情感障碍,包括躁狂发作与双向情感障碍抑郁发作两种情况。很多患者患有抑郁相或躁狂相时不知道挂什么科,建议大家挂精神科。有些患者出现了双相情感障碍躁狂相

2020-01-25   中药大全名医精神科躁狂患者精神科

狂躁抑郁症症状

视频内容:狂躁抑郁症就是双相情感障碍,躁狂发作和抑郁发作的症状截然相反。如果出现了双向情感抑郁相,就是典型的低表现,比如情绪低落、活动减少、思维减弱等。患者可能感觉大脑一片混乱

2020-01-25   中药大全名医精神科症状情感躁狂

酒精依赖症怎么治疗

视频内容:酒精依赖症就是临床上有害的使用酒精导致的精神和行为异常。临床上常见的治疗是治疗酒精依赖症的戒断反应,比如四肢抖动、震颤、谵妄等。如果出现了这些戒断反应,首先要对症治疗

2020-01-25   中药大全名医精神科酒精患者症状

狂躁抑郁症怎么治疗

视频内容:狂躁抑郁症的治疗较难的原因是由于狂躁抑郁症难以确诊,有很多患者只出现了抑郁相,或者只出现了躁狂相,那么不支持诊断为双向情感障碍。如果出现了狂躁抑郁症,首选药物是情绪稳

2020-01-25   中药大全名医精神科狂躁药物稳定剂