岳阳张氏正骨术 损伤病机以气血为先

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  • 来源:中医偏方秘方

湖南  ,荆楚之域 ,在西周为熊绎始封之地  ,战国时为七雄之一  。岳阳位于湘北大地  ,不仅历史悠久  ,而且文化灿烂  。岳阳张氏正骨术  ,就是这片沃土上生长、繁衍出来的杰出代表 。这一形成于清朝末年的治骨医术  ,在湘北大地生生不息、枝繁叶茂  。

流派渊源

根据岳阳县志及墓道碑等文字记载 ,岳阳张氏正骨的创始人可追溯到张氏家族第18代张元初  ,他自幼聪慧好学 ,跟随父亲张汉卿学医  。悉心阅读家传医书 ,汇集民间诊治跌打损伤之法则药方 ,元初深得其要领  ,结合自己经验  ,反复实践 ,疗效神奇 。自此  ,张元初自成一派  ,张氏正骨应运而生  ,并将其术传于其子张瑞林  。

四代传人

第一代张瑞林(1899-1961) 1899年张瑞林在岳阳县西塘出生  ,青少年时期一边在私塾读书  ,一边随父学医  ,专治跌打损伤 。曾拜师北少林智仁和尚  ,在治疗骨折、脱臼、创疡等骨伤疾患上具有独特疗效  。1959年  ,奉政府调遣偕爱徒罗新群来岳阳市中医院创建骨伤科  ,并担任主任 。张瑞林为人刚正  ,温厚和蔼  ,深受病人爱戴 ,求医者络绎不绝  。所著《张瑞林病案录》初步形成了张氏正骨以气血为先的理论基础及筋骨并重的手法特色 。

第二代罗新群(1930-2015) 罗新群对张氏正骨的理论及治疗特点颇有研究  ,专业技能全面  ,手法操作精良 ,辨证用药有独到之处  ,尤擅长于诊治外伤骨折脱位、筋伤劳损、内伤重症 ,特别是对骨折手法整复上有独特的技术  ,复位成功率高 。

第三代方东方 方东方师从罗新群学习张氏正骨  ,勤于思考 ,学贯中西  ,兼收并蓄  ,特别注重正骨理筋 ,形神并重  ,整体调治  。方东方对骨病的诊治积累了丰富的临床经验  ,尤其在脊柱外科方面有较深的造诣  。

第四代黄会保 黄会保广泛吸取百家之长并勇于探索  ,与现代科学相结合 ,将张氏正骨医术发扬光大  ,擅长对各种骨折、筋伤等病症进行治疗  ,医疗经验极为丰富  。黄会保在全面继承和发展张氏正骨的基础上  ,系统归纳、总结张氏正骨学术思想  ,并努力发掘张氏正骨秘方验方资源  。精心研制的张氏消肿定痛膏、张氏接骨止痛胶囊等系列张氏正骨制剂  ,临床疗效显著 。

学术思想

张氏正骨其主要学术思想源于《黄帝内经》《难经》  ,又宗蔺道人、薛己等骨伤名家  ,以气血学说为主要立论依据 ,强调损伤病机以气血为先  ,治疗要内外相合 ,治内伤着重调气以活血 ,外治以手法整复、药物外敷、夹板固定、练功活动相结合 。张氏正骨有三大学术特点  。

损伤病机以气血为先

《黄帝内经》早就阐述了气血的概念  ,认为气血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质 。《素问·调经论》云:“人之所有者  ,血与气耳  。”此文说明了气血的重要性 。《内经》还明确论述了气血与运动器官的关系  ,指出骨骼、筋脉、肌肉的生长发育和功能都依靠气血的滋养 ,骨骼、筋肉的病变往往是气血紊乱所引起  。《素问·调经论》说:“血气不和 ,百病乃变化而生  。”这些理论是骨科气血学说之渊源  。张氏正骨通过长期的临证实践 ,认为损伤的病机以气血为先  ,核心是气滞血瘀  。伤科疾病不论在脏腑、经络  ,或在皮肉筋骨都离不开气血  ,故在治疗上以理气活血为治疗大法 。血不活则瘀不能去 ,瘀不去则新血不生 ,瘀不去则骨不能接  ,以此为依据  ,创制的张氏接骨丹以枳实、川芎、陈皮、木香、厚朴等药为主组成 ,意在理气治血、化滞散瘀  ,从而达到促进骨折愈合的作用 。

损伤治疗要内外合治、筋骨并重

伤科病是因为机体被外力作用所致  ,必然引起体内气血的运行紊乱 ,从而使脏腑功能失调  ,正所谓“肢体损于外 ,则气血伤于内  ,营卫有所不贯  ,脏腑由之不和”  。内伤轻者 ,经络损  ,内伤重者  ,脏腑伤  ,均不离气血  。另外  ,肢体通过经络与脏腑相关联  ,通过调理脏腑、疏通经络、和畅气血  ,从而达到消除肢体肿痛的目的  。故而在治疗上既重视局部施治 ,又重视全身调理 ,强调内外用药相结合  。内治在重视调理气血的同时  ,讲究辨证论治  ,尤其对损伤兼证的治疗有丰富的经验 。损伤早期二便不通予大成汤加木通攻下去瘀;对开放性骨折并感染  ,表现为火毒内攻、热邪蕴结者  ,以五味消毒饮合黄连解毒汤清热解毒;损伤后期  ,四肢乏力、气血虚弱者 ,以健脾养胃汤以益气健脾等  。

张氏正骨特别强调筋束骨、骨张筋  ,认为筋与骨关系密切  ,伤筋必动骨  ,动骨易伤筋  ,因而在治疗上就要筋骨并重  。张氏正骨在对骨折脱位的治疗中  ,强调在治骨的同时一定要治筋  ,在骨折复位的同时要理筋 ,即推拿按摩  ,顺骨捋筋  ,同时早期的主动和被动锻炼对功能的恢复也有重要作用 。

在外用药中根据不同病情使用不同方法 ,既有药膏敷贴  ,又有熏蒸热熨等 。对各种急性挫伤、扭伤  ,外敷张氏正骨膏;对创伤后期关节功能障碍进行中药熏蒸治疗;对踝部伤筋及各种足部疼痛性疾患 ,用张氏健步散热熨治疗  。

正骨理筋分清君臣佐使

手法在张氏正骨治法中占有重要地位  。张氏正骨在临床中对骨折脱位、伤筋等特别注重手法治疗  ,明确指出行手法之前  ,对人体十二经脉走行必须了如指掌  。施术时要做到:手随心转、法从手出  ,或拽之离而复合  ,或推之就而复位  ,或正其斜 ,或完其阙  。张氏正骨手法要点:正骨理筋 ,君臣佐使  ,稳而有劲  ,刚柔相济 ,接骨前先理筋 ,复位后再捋顺  ,具体来说有拔伸、旋转、推挤、提按、反折、分骨、叩击、捋顺等手法  ,关键是分清君臣佐使  。大凡骨折移位 ,不外侧移、成角、旋转、短缩、分离五种  。临床上骨折的五种移位不是单独存在  ,多是几种移位同时存在 ,在复位时就必须采取复合手法  ,这就有一个主次和先后配合的问题  ,也就是君臣佐使问题  。如肩关节前脱位  ,单是患肢外展位作牵引 ,不易成功  ,单是将肱骨头向外端提  ,难以取效  ,单是将上臂旋前旋后则无济于事  ,如在患肢外展牵引的同时  ,稍作旋前旋后活动  ,并将肱骨头向外端提 ,旋即可以解决问题  ,这里拔伸牵引是君  ,力要用得大  ,端提是臣  ,力要用得稳 ,旋前旋后就是佐使  ,力要用得巧  ,几个动作协同配合 ,就能完成复位 。手法成功的关键是分清君臣佐使  ,运用得当  。若君臣倒置  ,主次不分  ,不仅难以成功  ,反会增加患者痛苦  ,还可因不当的手法造成并发症 。

总之  ,张氏正骨的学术思想及治疗经验主要表现为 ,理论上以气血学说为立论依据  ,强调内外兼治、筋骨并重 ,并独创君臣佐使的正骨理筋手法  。

临床经验

骨折的治疗

肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈骨折大部分为嵌入性骨折  ,骨折移位相对不大  ,手法整复并不困难  ,但由于该骨折是近关节的骨折  ,其有效固定仍然是一个值得探讨的问题  。张氏正骨采用一种肩臂形态塑形三块夹板用于治疗肱骨外科颈骨折  ,取得了良好的效果  。通过分析收集的病例  ,认为中医手法复位固定仍然是行之有效、费用低廉  ,而且可以避免手术的各种风险的方法  。

肱骨外髁骨折 肱骨外髁翻转骨折是儿童常见的肘部损伤  ,多由间接暴力所致 ,外髁骨折后由于前臂伸肌群的牵拉  ,骨折块可发生翻转移位  ,有的甚至可达180度  。复位时根据君臣佐使原理 ,应以旋转为君  ,牵引内收为臣  ,肘部屈伸摇摆为佐使 ,术者左手握患者腕部 ,置肘关节于屈曲45度  ,前臂旋后位  ,加大肘外侧间隙  ,腕背伸使肌群松弛  ,右手拇指扣住骨折块向内旋转  ,同时徐徐牵引  ,即可复位  ,再肘部屈伸摇摆捋顺筋脉  。以上手法一气合成  。

痹症的治疗

项痹 《素问·痹论》言:“痹者各以其时  ,重感于风、寒、湿之气也  。”风寒湿邪伤人  ,最易引起筋骨、经络间痹阻不通  ,气血流行失畅 ,出现周身关节疼痛、怕冷、活动不利等 ,治疗上予以祛风、化湿、散寒  。然而体质虚弱  ,尤其是卫阳不固可致病邪乘虚侵袭人体  ,风寒湿邪留注于经络关节  。根据中医“邪之所凑  ,其气必虚”“治病求本”的原则 ,张氏正骨通过多年的临床实践  ,在临证中重用黄芪扶正益气  。黄芪性温、味甘  ,为补气诸药之最 ,配合祛风散寒、活血化湿通络之品  ,补气不碍邪  ,祛邪不伤正  ,起到相得益彰之效  。

颈椎病 ,中医学将其归为“项痹”范畴  。张氏正骨认为痰、虚是该病发生之关键  ,治疗上以健脾为主  。脾为后天之本 ,主运化水液  ,为气血生化之源  。脾虚则聚湿生痰 ,留滞于太阳颈项  。脾虚不能健运水谷生化气血 ,以致气血两虚  ,无以濡养筋脉 ,则见头晕  ,甚则恶心、呕吐  ,神疲懒言  ,纳少  ,舌淡  ,苔薄白腻  ,脉虚而无力 ,即“无痰不作眩”“无虚不作眩” 。根据“治病必求于本”的原则  ,治疗以健脾益气、祛痰化湿为大法  ,方用黄芪、党参、白术、法半夏、天麻、当归、陈皮、茯苓、淮山药、甘草、葛根、白芷等  。

筋痹 张氏锋针是在古代九针基础上  ,结合现代医学发展形成的 ,是一种介于手术方法和非手术方法之间的闭合性松解术 。张氏锋针是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的  。锋针疗法操作的特点是在治疗部位将针刺入病变处进行切割 ,剥离有害的组织  ,以达到止痛祛病的目的  。张氏锋针不断改进 ,在治疗狭窄性腱鞘炎上取得了良好的效果  。锋针疗法的优点是治疗过程操作简单  ,不受任何环境和条件的限制  。锋针治疗时切口小  ,不用缝合  ,对人体组织的损伤也小  ,且不易引起感染  。

筋伤的治疗

方药组成:羌活20克 ,独活20克  ,川乌20克 ,草乌20克  ,鸡血藤30克  ,血竭30克 ,桃仁20克 ,乳香20克  ,没药20克 ,桂枝30克  ,香樟木50克  ,透骨草30克 ,附子10克 。用法:先用煎液熏  ,待药液温度适宜后再将患处放入盆中浸泡  。每次熏洗30分钟 ,每天2~3次  。骨关节损伤属于中医“筋伤”的范畴 。伤筋引起的肿胀、疼痛  ,是由于人体受外力损伤后  ,累及气血经脉 ,气血运行不畅所致  。筋脉破损  ,血溢脉外  ,气血凝滞  ,流通不畅 ,故见肿痛 。治宜活血化瘀、消肿止痛  。上方诸药合用  ,共奏活血祛瘀、消肿止痛、舒筋活络之功  。

内伤的治疗

头部内伤 头部内伤表现为头痛、眩晕、健忘、注意力不集中、失眠等症状  ,往往持续数月至数年以上  ,其中头痛较常出现  。头颅轻微损伤出现本综合征较之严重损伤为多见  。张氏正骨认为本病虽因外伤引起  ,与七情惊恐也密切相关  。头颅外伤往往引起病人大惊大恐  ,“恐则气下”  ,上焦气机闭塞不畅  ,致使清阳下陷;“惊则气乱”  ,诸气因之失调  ,机体正常生理活动遭到一时性的扰乱  ,脏腑、营卫之气机杂乱无序  ,因而产生头痛、眩晕、倦怠乏力、精神不安、心悸等症状  。再者  ,头颅外伤  ,血菀于脑  ,气血瘀阻;或风邪乘虚上犯  ,均可致头痛、头晕等 。治疗脑外伤后综合征因无特效西药治疗  ,故可采用中医中药辨证施治 。本病以气滞血瘀型多见  ,治宜活血化瘀、疏肝理气  ,选方为通窍活血汤合柴胡疏肝散  。针灸可取百会、前顶、后顶、风池、率谷、太阳等穴  ,每天或隔天1次  ,20次为1疗程 。

胸胁内伤 胸胁部损伤属内伤范畴 。内伤一症首见于唐代王焘《外台秘要》  ,至清代沈金鳌《杂病源流犀烛》对此作了较为详尽的阐述  。《杂病源流犀烛》言:“跌扑闪挫 ,卒然身受 ,由外及内  ,气血俱伤病也  。其治之法  ,亦必于经络脏腑间求之 ,而为之行气 ,为之行血  ,不得徒从外涂抹之已也  。”此文明确指出了内伤的病机与治法  。张氏正骨认为胸为肺之分野  ,肺主气 ,又肝居胁下  ,其经脉布于胁肋 ,肝主血  。凡跌扑重物撞击 ,或肩挑负重  ,必伤及气血 ,或见气机壅塞、经络失宣 ,或血溢于经络之外 ,淤积于肌腠 。败血归肝  ,诸痛皆属于肝  ,故治以疏肝行气、祛瘀通络  ,方用柴芍祛伤汤治疗  。组成:柴胡、白芍、川芎、当归、丹参、郁金、青皮、延胡索、桃仁、红花、积壳、甘草  。方中柴胡疏肝行气 ,白芍柔肝止痛为主药 ,辅以川芎、丹参、桃仁等活血化瘀、通筋活络 ,使活血而不伤血  ,祛瘀而能生新 。 (国家中医药管理局中医学术流派传承推广基地办公室)

    

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