湖南省中医骨伤界公认有两大学术主流派

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  • 来源:中医偏方秘方

湖南省中医骨伤界公认有两大学术主流派“南詹北张” ,张氏祖传骨伤技术经过后来者50余年的临床、科研、教学工作的经验总结与提高 ,张氏骨伤流派呈现出以功能为首、时间为金、肿痛为警、从瘀论治为要点的指导思想 。

骨伤科是中国医药学的重要组成部分  ,也是最具特色的部分  。民国时期(公元1912-1948年)  ,湖南省中医骨伤界公认有两大学术主流派 。在衡阳、常宁地区  ,以詹顺庭、詹镇川父子为主;在长沙、株洲地区  ,以张紫赓(1893-1972)、张健民父子为首  。故有“南詹北张”之称  。

回顾祖国中医药学的发展史 ,主要是师授与家传  ,尤其是骨伤技术  ,以手法操作占主要  ,只能以家庭诊所这种形式存在和传承下来  。我国幅员广阔 ,地广人多 ,南北各地骨伤诊所  ,因其地域渊源派系的差异 ,学术思想及其诊治经验也多各具特点 ,但也在一定程度上制约了其发展  。正如张仲景在《伤寒论·序》所说:“各承家技  ,终始顺旧 。”有待相互交流  ,取长补短 ,共同提高  。

张氏先祖光靖  ,好武习骑射  ,于乾隆28年(公元1763年)坠马折肱  ,求治于当地已告老还乡的清廷太医殷法祥 ,愈后即拜为师  ,得其衣钵 ,后传其子昭赤、孙先玉、曾孙绪长、玄孙紫赓  ,至健民历世6代 ,现已有250年之久  。1936年春  ,张氏父子由株洲(现株洲市中医伤科医院的前身  ,即是张紫赓的后妻林应凡及以后的女弟子施仿梅等所创建  ,名为“健康伤科联合诊所”  ,成立于1954年秋  。)老家迁来长沙  ,挂牌行医  ,凡求治者  ,十愈八九 ,因而誉满省城内外  ,当时省长程潜授予“今之华佗”匾额  。1954年春  ,张氏父子与曹忠生、刘运鸿等6人  ,组建“湘一伤科联合诊所(即长沙市中医院前身) ,”紫赓任所长 。1958年初  ,父子两人调入湖南省中医院创建骨伤科  ,先后授徒近20人(含外来进修的医师)  ,在本科室主要有张茂珍、张禄初、孙达武、詹经山四个弟子  ,当时社会上有“四大金刚”之称(现另3人已病故)  。其“真传弟子——孙达武”(见《大众卫生报》1993年5月1日第2版“三湘医事”)  ,在继承张氏祖传骨伤技术的基础上  ,通过50余年的临床、科研、教学工作的经验总结与提高  ,现为张氏骨伤流派发展的传承人  ,概括本流派的指导思想 ,有以下4大要点  。

功能为首

骨折的治疗  ,整复、固定、活动、药物是必要手段 ,而最大限度地恢复正常生理功能  ,才是最终的目的  。《理伤续断方》[1]载:“大概看曲转处  ,脚凹之类  ,不可夹缚  ,恐后伸不得 ,止用黑龙散贴  ,帛片包缚  ,庻可曲转屈伸  。有数处如指骨断 ,止用苧麻夹缚  。”又说:“凡曲转如手腕、脚凹、手指之类 ,要转动 ,用药贴  ,将绢片包之后  ,时时运动  。盖曲则得伸  ,得伸则不得屈 ,或屈或伸时时为之方可 。”此书成书于唐·会昌年间(公元841-846年) 。是我国现存最早的第一部伤科专书 。说明早在1100多年前 ,即认识到四肢骨折后  ,关节要早期活动的重要性  。现代骨科奠基人之一Robert Jones在1921年就曾经说过:“功能是矫形外科医师的目标  ,其专业就是了解并选择最好的方法去获得功能  ,手法或手术是治愈骨折的开端  ,最卓越的功绩  ,只能是在功能上的成功来衡量 。”尚天裕教授也说:“功能是骨折治疗的生命  。”他所著《中国接骨学·前言》载:“Girdle stone(1932)说:‘骨头是树苗  ,它的根扎在软组织中  ,接骨者应该像园丁  ,而不是泥瓦匠、木匠和铁匠  。’治疗骨折要顺乎自然 ,合乎生理 ,符合生物力学  ,适应骨组织的生物性能  。”当代我国骨伤十大流派名家之一  ,何氏骨科的学术思想:提倡“治骨先治肉”  ,亦同此理  。

时间为金

《理伤续断方》说:“凡伤损  ,其初痹而不痛  ,应拔伸捺正  。或用刀取开皮  ,皆不痛  ,三、二日后方痛 。”[1]说明骨折、脱位及软组织损伤的治疗  ,时间愈早愈好  。因骨折、脱位后  ,早期存在着一种“自然回复力”  。所谓“自然回复力”  ,即是骨折端或关节头移位后 ,周围软组织处于异常位置  ,或被牵拉紧张  ,或处于松弛状态  ,均有将移位的骨折端或关节头拉向原来位置的倾向力  。此时进行手法复位  ,只要将回复径路的阻碍消除  ,用较小的力量 ,即可使其弹回到正常位置  。因此  ,应该争取在伤后1-4 h内复位  ,在局部软组织水肿还较轻 ,弹性尚接近正常的情况下  ,复位容易成功 。《理伤续断方》又说:“凡损  ,一个月尚可整理  ,久则不可 。”说明当时对陈旧性损伤的治疗 ,还存在一定的难度  。

在创伤急救方面  ,时间更宝贵  ,因时间就是生命  。如断肢再植  ,8 h以内  ,是黄金时间  。《诸病源候论·金疮伤筋断骨候》(成书于公元610年)载:“若被疮截断  ,诸解身躯 ,肘中及腕膝髀  ,若踝际亦可连续  ,须急及热  ,其气血未寒  ,碎骨便更缝连……”“须急及热  ,其气血未寒 。”说明当时即认识到 ,对创伤的治疗时间很要紧  。

缩短疗程 ,也很重要 。要在众多的治疗方法中 ,选择行之有效而又能调动、利用、不损伤机体固有的修复机能  ,促使早日康复  。减少患者的痛苦及各种并发症的发生 ,并减轻其经济负担  。《中国接骨学·骨折概论》载:“骨折治疗中的合并症  ,如关节僵硬、肌肉萎缩、肌腱粘连、骨质疏松、骨折延迟愈合或不愈合等  ,被称之为‘骨折病’  ,一直是使西医骨科学者感到头痛的问题 。”[2]加速骨折愈合 ,结合早期功能锻炼  ,有利于防治“骨折病”的发生与发展  。

肿痛为警

《普济方·折伤门》载:“若因伤折  ,内动经络 ,血行之道  ,不得宣通 ,瘀积不散  ,则为肿为痛 。”[3]以上的肿痛 ,为原发性肿痛  。应该值得警惕的是继发性肿痛  。因为无论骨折、脱位或创伤  ,若早期能正确的复位  ,并作有效的固定或及时清创缝合并控制感染  ,一般原发性肿痛  ,多可逐渐消退 。临床常见的继发性肿痛  ,如复位不良  ,固定(含内固定)失当  ,患肢放置欠妥 ,牵引过度  ,功能活动有误(如上肢的旋转活动及下肢的抬腿或负重过早、过大) ,药物(内服、外用)治疗以及饮食有错  。还有创伤感染  ,全身其他疾病的影响等等  ,需查明原因  ,并及时处理  ,避免产生不良后果  。

从瘀论治

《素问·调经论篇》说:“人之所有者  ,血与气耳  。”人体气血流行全身  ,是脏腑、经络、形体、九窍等一切组织器官进行生理活动的物质基础  。《灵枢·邪客》说:“营气者  ,泌其津液  ,注之于脉  ,以营四末  ,内注五藏六府  。”如果气血失去流畅  ,就会产生瘀血  ,瘀血阻于体内  ,势必影响机体的各种生理功能  ,引起脏腑病变  ,诸病从生  。如《调经论篇》说:“五藏之道 ,皆出于经隧以行血气  ,血气不和  ,百病乃变化而生  。”《证治准绳·疡医》载:“损伤一证 ,专从血论  。……有瘀血者 ,宜攻利之  。若亡血者  ,兼补而行之  。又察其所伤有上下轻重浅深之异 ,经络气血多少之殊  。唯有先逐瘀血 ,通经络  ,和血止痛  ,然后调气养血  ,补益胃气  ,无不效也  。”[4]至今仍是骨伤内治法则的准绳  。《医林改错》指出:“治病之要诀 ,在明白气血  。”气滞血瘀 ,气虚血亦瘀  。“血受寒则凝结成块  。”“血受热则煎熬成块  。”“能使周身之气通而不滞 ,血活而不瘀  ,气通血活  ,何患疾病不除  。”国医大师颜德馨教授 ,辨病以“气为百病之长  ,血为百病之胎”为纲[5]  。认为“久病必有瘀  ,怪病必有瘀”  。笔者亦认同  。

久病多瘀 。《普济方》载:“人之一身 ,不离乎气血  。凡病经多日治疗不愈  ,须当为之活血  。”清代名医叶天士说:“新病在气  ,久病在血  。”傅青主也说:“久病不用活血化瘀  ,何除年深坚固之沉疾 ,破日久闭结之瘀滞  ?”

怪病多瘀  。唐容川说:“一切不治之证  ,总由不善去瘀之故  。凡治血者  ,必先以去瘀为要  。”

笔者还认为:久痛多瘀 ,老年多瘀  。

久痛多瘀  。《血证论》载:“凡是疼痛 ,皆瘀血凝滞之故也 。”

老年多瘀  。《灵枢·营卫生会》云:“老者之气血衰  ,其肌肉枯 ,气道涩……”

从瘀论治  ,要个体化 ,从以病为中心到以人(结合体质)为中心 。传统的活血化瘀药物  ,按其作用程度分为和血、活血、破血3类  。临床运用时  ,必须辨证准确  ,立法正确  ,选方用药精确  ,方能取得预期效果 。《外科证治全书》说:“盖有瘀血不先行散而加补剂 ,则成实实之祸;设无瘀血而妄行攻利 ,则致虚虚之祸  。”实证攻利也要掌握分寸  。《素问·五常政大论篇》说:“大毒治病  ,十去其六;常毒治病 ,十去其七;小毒治病  ,十去其八;无毒治病  ,十去其九;谷肉果菜  ,食养尽之 ,无使过之  ,伤其正也 。”故为医者宜慎之  !

   

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