肝硬化 散瘀柔润养肝方

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  • 来源:中医偏方秘方

李某,男,65岁1994年2月11日初诊。右上腹饱胀半年,加剧1周。患者半年前始有右上腹饱胀感,饭后尤甚。近1周来,症状加重,伴胸胁闷痛,口苦,尿黄。既往有 “慢性乙型肝炎”病史近10年,并有烟酒嗜好。检查:胸颈部可见10余个蜘蛛痣,有明显的朱砂掌,腹软,肝在右锁骨中线上肋缘下3厘米处可扪及,中等硬度,轻压痛,表面光滑,边缘锐,腹部叩诊无移动性浊音。实验室检查:血常规、肝功能正常,HBsAg(+),AFP(一),B超示:肝表面结节状改变,光点增强,肝静脉狭小,不清晰。CT扫描示:早期肝硬化。舌淡红、边尖红、无苔有裂纹、中后部苔薄黄干燥,脉弦细。西医诊断为慢性乙型肝炎,肝硬化。中医诊断为积聚,证属痰瘀湿蕴结型。治以化痰散瘀祛湿,柔润养肝。处方:法半夏、陈皮、泽兰、当归、厚朴、鸡内金各10g,北沙参、白芍、茯苓各20g,麦冬、山药各15g,白花蛇舌草、半枝莲各30g,枳壳、红花、甘草各6g。每天1剂,水煎服。服 9 剂后,症状明显好转。守上方加神曲10g,每天1剂,共服药2月,饱胀感消失,饮食正常。B 超示:肝脏光点细小,均匀。嘱其戒烟酒,随访5年未复发。

【组成】法半夏10g,陈皮10g,泽兰10g,当归10g,厚朴10g,鸡内金10g,北沙参20g,白芍20g,茯苓20g,麦冬15g,山药15g,白花蛇舌草30g,半枝莲30g,枳壳6g,红花6g,甘草6g

【功效】健脾活血,解毒散结。

【主治】肝着属脾虚血瘀者。

【组方原理】肝着相当于现代医学的肝硬化,是一种常见的慢性肝病,可由一种或多种原因引起肝脏损害,肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死,继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生,这三种改变反复交错进行,结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建,使肝变形、变硬而导致肝硬化。该病早期无明显症状,后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍,直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。沈师根据历代医家对肝硬化病证的认识,如李中梓《医宗必读》载:“脾土虚弱,清者难升,浊者难降,留中滞膈,淤而成痰。”“百病皆因痰作祟”、“怪病责之于痰”等,结合个人的临床体会,认为在岭南地区,肝硬化之成因,乃因感受湿毒,或是饮食不节,饥饱失宜,或嗜酒过度,损伤脾胃,脾气虚衰,健运失常,不能输布水谷精微,清气不升,浊气不降,湿浊凝聚,成痰成瘀,痰瘀阻滞气机,致血行不畅,瘀血滞留,着而不去,瘀血与痰湿蕴结阻滞血络则成痞块,进而凝缩坚硬而成本病。本病与肝亦有关系,因为肝主疏泄,肝气条达,则脾升胃降正常,若肝气郁滞,失条达而横逆乘脾土,脾失健运,导致津液输布代谢障碍,聚而为痰。治疗时往往从痰论治,并兼顾气血,气顺则痰消,活血则痰化,痰化则痞消。法半夏燥湿化痰散结,陈皮理气燥湿、芳香醒脾,助法半夏化痰,使气顺则痰降,气化痰亦化;脾为生痰之源,以茯苓健脾益气,脾健则湿无所聚,痰自不生;北沙参、麦冬、当归、白芍养血柔肝;白花蛇舌草、半枝莲、鸡内金化痰解毒,散结消瘀;枳壳、厚朴行气消胀;红花、泽兰活血化瘀,血活则痰化结散。

【加减运用】胁痛甚者,加柴胡10 g、金铃子10 g;兼有腹水,苔腻者,去麦冬,加苡仁30 g、泽泻20 g;肝功能不正常者,加大青叶30 g、连翘15 g。

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