柴平汤治乙肝 胆囊炎 胃炎举案

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  • 来源:中医偏方秘方

□ 郑婷 广东省揭阳市中医医院

柴平汤出自《增补内经拾遗方》,由小柴胡汤与平胃散相合而成,方药组成为柴胡、半夏、人参、黄芩、苍术、厚朴、陈皮、生姜、大枣、甘草。笔者跟师国务院特殊津贴专家、广东省名中医卢永兵多年,用柴平汤治疗肝胆胃肠病有显著疗效,举案于下。

慢性乙型病毒性肝炎

刘某,男,53岁。2016年12月10日诊。患者于今年年初因身目黄染、腹胀、纳差至揭阳市人民医院就诊,诊断为乙型病毒性肝炎,住院治疗后患者病情好转出院,间断服用中药,20余天前患者上腹部胀满不适,遂至我院就诊。症见:神志清,精神可,上腹部及两侧胁肋部胀满不适,恶心欲呕,周身疲惫,无反酸嗳气,无身目黄染,无恶寒发热,无腹痛腹泻,纳差眠可,小便淡黄,大便正常。舌红苔白腻,脉弦。处方:柴胡12克,党参10克,黄芩6克,法半夏12克,炙甘草10克,苍术12克,厚朴10克,陈皮12克,生姜15克,大枣6枚,山楂10克,香附8克,白芍15克。7剂。日煎服1剂,连煎2次,煎得药液混合,分2次于饭前1小时温服。二诊:舌苔变薄,上腹部及两侧胁肋部胀满不适减轻,恶心欲呕消失,胃纳稍增,再进7剂。三诊:纳增,周身疲惫减轻,去山楂,进7剂。四诊:上腹部及两侧胁肋部胀满不适基本消失,饮食正常,自觉身体基本恢复,三诊处方进10剂。一个月后报告身体正常。

本病多属于中医学“胁痛”范畴。若情志内伤或劳倦太过,或饮食所伤导致肝脏气机的条达失畅,肝气不舒,疏泄不利则出现气郁的病变。由于肝病常常影响饮食,出现肝气不舒,胃中湿停之胁胀脘痞、苔腻、脉弦等症。对此,卢永兵常用柴平汤肝胃同治,以奏胃开食进之效。临床用之,疗效非凡。

慢性胆囊炎

黄某,男,85岁。2017年10月10日诊。患者于30年前突发急性胆囊炎,于当地医院住院治疗后好转。近年来胆囊炎反复发作,于当地卫生院治疗缓解。5天前因进食糯米类食物后,出现腹胀,家属恐诱发胆囊炎发作,于当地医院输液治疗(具体用药不详),症状未见缓解。2天前开始出现上腹部胀痛,发热,体温达39.2℃,为求进一步诊治,遂来我院就诊。见神清,精神疲惫,上腹部胀痛不适,伴有右胁下不适或持续钝痛,发热,饮食、睡眠差,大便二天未解,小便正常。舌淡苔腻,脉弦。处方:柴胡12克,枳壳8克,黄芩10克,法半夏12克,炙甘草10克,苍术12克,厚朴10克,陈皮12克,生姜15克,大枣6枚,山楂10克,香附8克,白芍20克,栀子12克,大黄10克(后下)。日煎服1剂,连煎2次,煎得药液混合,分2次温服。2天后复诊,精神仍疲,头晕,上腹部胀痛不适较前稍减轻,饮食、睡眠差。患者大便已解,上方去大黄,进3剂。3天后三诊,患者精神较前好转,稍感全身乏力,上腹部胀痛不适较前明显减轻,头晕明显减轻,饮食、睡眠较前明显改善,大小便正常。上方去栀子、枳壳,白芍减量为15克,加党参15克,进5剂。5天后痊愈。

慢性胆囊炎临床以右胁下不适或持续钝痛为主要表现。本病属于中医胁痛范畴。病因以饮食、情志等因素为主,病机为肝胆郁结,胃失和降。治疗多从疏利肝胆气机、清利肝胆湿热等法入手。胁胀脘痞,胆气上逆,胃中湿阻,欲疏少阳之气,平胃中之湿,非柴平汤莫属。卢永兵治疗胆囊疾病用柴平汤以化湿消食,疏利枢机,并能清热,使胃中湿化食消而脾胃升降复常;枢机开阖得畅,气机出入有序。

慢性浅表性胃炎

黄某,男,34岁。2014年5月16日诊,患者近3个月来反复出现上腹部饱胀疼痛,进食后明显,偶嗳气,无反酸,于外院行胃镜检查,示慢性浅表性胃炎。现胃部胀痛,呃逆、泛酸,恶心欲呕,食欲不振,大便溏,日2次,头晕,全身乏力,四肢不温,手指末端麻痹感,舌淡苔白,脉弦。处方:柴胡12克,党参10克,黄芩10克,苍术12克,生姜20克,大枣8枚,厚朴10克,砂仁8克(后下),陈皮10克,甘草5克,黄连5克,法半夏10克。日煎服1剂,连煎2次,煎得药液混合,分2次温服。4天后二诊:胃饱胀疼痛、呃逆减轻,胃纳稍增,大便条状,日1次。再服24剂。半月后电话报告身体正常。

慢性浅表性胃炎在中医分类中将此类疾病归属到“胃脘痛”“痞满”“呕吐”的范畴。《素问·举痛论》云:“百病生于气也。”卢永兵指出胃脘痛病机不离气机。胃属阳土,为六腑之大源,以通降为主,不宜阻塞瘀滞,胃气阻滞,不通则痛,故胃脘痛的病机为气机郁滞,故治疗胃脘痛的关键在于调理气机。脾胃虽为气机之枢纽,但气机运行仍不离肝,肝主疏泄,调畅气机,促进脾胃功能。故卢永兵以柴平汤和解少阳,燥湿行气,和胃止痛。

柴平汤的应用体会

由于精神紧张,情志不畅,饮食不当,故肝胆胃肠疾病多发。饮食、情志、湿邪是肝胆胃肠疾病的三大主要致病因素。从中医理论讲,肝主疏泄,脾胃的受纳消化功能与肝的疏泄有密切关系。一方面肝的疏泄功能使气机调畅,有助于脾升胃降的协调,为脾胃的运化功能创造良好的条件。如果肝的疏泄功能异常,不但影响脾的升清,而且也能影响胃的降浊;另一方面,肝能生成胆汁,以助食物的消化,而胆汁的分泌又直接受肝之疏泄功能的影响。肝有调畅情志的作用,而上述疾病均与情志有密切关系。肝的疏泄功能正常,则气机调畅。柴平汤用小柴胡汤疏利肝胆,调畅情志,用平胃散化湿和胃消食,湿去食消则脾胃自健,情绪舒畅则病无反复。而且柴平汤中人参、炙甘草、大枣还有健脾益气的作用,也照顾到了疾病后期脾胃气虚的病机,达到祛邪与扶正并举的效果。因此,该方就成了卢永兵治疗肝胆胃肠病的常用方剂之一,并常常取得较好疗效。(郑婷)

来源: 中国中医报

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